Vad 60 behandlingar i tryckkammare gjorde med sömnen hos 395 patienter

Vad de 395 patienterna gjorde, och vad som förändrades

Keren Doenyas-Barak, Shai Efrati och kollegor publicerade analysen i Frontiers in Neurology. Mellan januari 2017 och januari 2025 genomförde patienterna vid Sagol Center 60 dagliga behandlingar i tryckkammare, fem dagar i veckan, med 100 % syrgas vid 2,0 ATA i 90 minuter och regelbundna luftpauser, i en flerpersonskammare under medicinsk övervakning.

Sömnen mättes med Pittsburgh Sleep Quality Index, ett formulär med 19 frågor som ger en totalpoäng mellan 0 och 21 fördelad på sju delområden. Högre poäng är sämre. Över 5 räknas som störd sömn.

De 395 patienterna föll i tre grupper. Friskt åldrande var störst med 180 deltagare, definierade som personer över 50 som bodde självständigt utan neurodegenerativ sjukdom och som sökt för åldersrelaterad nedgång snarare än för en sjukdom. Postcovid stod för 92 och PTSD för 123. Medelåldern var 58 år.

Varje grupp förbättrades på totalpoängen, samtliga med p under 0,001. Friskt åldrande gick från 7,1 till 6,5, postcovid från 8,4 till 7,7 och PTSD från 12,1 till 10,9. Effektstorlekarna låg mellan 0,37 i åldrandegruppen och 0,91 för hela kohorten.

Fyra av de sju delområdena rörde sig. Sömnstörningar förbättrades mest, följt av upplevd sömnkvalitet, insomningstid och dagtidsfunktion. I klartext sov deltagarna in snabbare, vaknade mer sällan, bedömde sina nätter bättre och fungerade bättre dagen efter.

Sömnen förbättrades mest hos dem som sov sämst

Författarna gick längre än att redovisa ett genomsnitt. De körde en regression på resultatet, med utgångspoäng, ålder, kön och diagnos som variabler.

Bara en prediktor överlevde. Utgångspoängen för sömn landade på B = 0,492 med p under 0,001. Åldern förutsade ingen förbättring. Könet gjorde det inte heller. Och inte vilket tillstånd någon hade behandlats för.

Sambandet är nära linjärt, och författarna ritar ut det. Förbättringen stiger med ungefär en tredjedels poäng för varje poäng i utgångsvärde. Den som kommer in på 15 kan vänta sig flera poängs rörelse. Den som kommer in på 4 kan vänta sig nästan ingen.

De prövade det direkt. När de 63 deltagare som sov normalt vid start togs bort återstod 332 med störd sömn, och i den gruppen var förbättringen både större och bredare. Totalpoängen föll från 10,8 till 8,8, med signifikanta vinster i sömnlängd, sömnstörningar, dagtidsfunktion, upplevd kvalitet och insomningstid.

De 63 normalsovarna förändrades minimalt på allt.

Fyndet skär åt båda hållen. Sover du redan bra talar evidensen inte för att en serie hyperbar syrgas gör den bättre. Har du sovit dåligt i åratal tillhör du gruppen där siffrorna rörde sig.

Sömneffektivitet och sömnmedel förändrades inte

Två delområden stod stilla, och det är de två en skeptisk läsare söker upp först.

Sömneffektiviteten, alltså hur stor del av tiden i sängen som faktiskt tillbringas sovande, rörde sig inte i någon grupp. Inte heller användningen av sömnmedel.

Den andra är den besvärliga. Om sömnen verkligen förbättrades hos 395 personer under en tvåmånaderskur kunde man vänta sig att åtminstone några hade minskat eller slutat med en sömntablett. Det gjorde de inte. Författarna redovisar det öppet i stället för att begrava det, och noterar samtidigt att de saknade detaljerade receptdata, så en ändrad dos snarare än ändrad användning hade inte synts.

En ärlig läsning är att detta förblir oavgjort. Deltagarna rapporterade snabbare insomning och färre uppvaknanden samtidigt som de fortsatte med samma medicin. Båda sakerna kan vara sanna, och ingen av dem förklarar den andra.

Studien som mätte sömn, i stället för att fråga om den

Sagol-analysen har en strukturell begränsning, och författarna anger den i diskussionens första mening. Studien var retrospektiv, okontrollerad och byggde helt på ett formulär.

En tidigare studie har gjort det på det svårare sättet. År 2018 publicerade Jeffrey Walker, Lindell Weaver och kollegor en sömndelstudie till BIMA-studien i Sleep Medicine, som omfattade 71 militärer med kvarstående besvär efter lindrig traumatisk hjärnskada, randomiserade dubbelblint mot en skenkammare.

Utgångsläget är slående i sig. Av deltagarna hade 87 % insomni, 70 % screenade som högrisk för obstruktiv sömnapné, 32 % hade restless legs och 49 % hade samsjuklig PTSD. Det är en population vars sömn var störd i flera avseenden samtidigt.

Deras huvudfynd var att hyperbar syrgas förbättrade den rapporterade sömnkvaliteten, men inte övriga sömnmått.

Under blindade förhållanden, med objektiv bedömning vid sidan av formulären, uppträdde alltså den subjektiva förbättringen medan den objektiva uteblev.

Varför rapporterad och uppmätt sömn går isär

Båda resultaten kan gälla samtidigt, och skälet är ett känt problem inom sömnmedicinen snarare än ett problem med hyperbar syrgas.

Subjektiva och objektiva sömnmått går rutinmässigt isär. Den som har insomni underskattar hur länge hen sover. Den som har sömnapné rapporterar ofta att sömnen är bra. Humör, förväntan och uppmärksamhet formar alla hur någon bedömer en natt, och inget av det syns på en sensor. Litteraturen behandlar de två som kompletterande, inte utbytbara, alltså att de mäter olika saker och att båda är verkliga.

Sagol-författarna för själva det resonemanget, och medger sedan vad som följer av det. Att enbart förlita sig på ett formulär, i en okontrollerad kohort, går inte att skilja en förändring i sömnfysiologi från en förändring i hur sömnen upplevs. De efterlyser prospektiva studier med aktigrafi eller polysomnografi.

Det är rätt slutsats, och den sätter den tyngd fyndet kan bära. Det som har visats är att människor rapporterar bättre sömn. Om deras sömnarkitektur förändrades är en annan fråga som ingen har besvarat.

Hur du själv bedömer din sömn är inte heller ett betydelselöst utfall. Det förutsäger dagtidsfunktion och livskvalitet bättre än vissa objektiva mått gör. Det är bara inte samma påstående.

Vad de skenkontrollerade studierna fann om sömn och HBOT

I den randomiserade, skenkontrollerade postcovidstudien vid samma center var sömnen ett av de sekundära utfallsmått som skilde sig från skenbehandlingen efter 40 behandlingar, med en nettoeffektstorlek på 0,48. Det är en blindad jämförelse med en riktig placeboarm.

När samma kohort följdes upp mer än ett år senare, 486 dagar efter sista behandlingen, höll sömnkvaliteten i sig. Förbättringar syntes på totalpoängen och i fem sömndomäner, med måttliga effektstorlekar. Så långt fram fanns ingen kontrollgrupp, så uppföljningen visar varaktighet utan att bevisa orsakssamband.

Tio behandlingar gjorde ingenting för sömnen. Fyrtio gjorde det.

Sömnlitteraturen följer samma mönster som resten av fältet.

Karolinskastudien med tio behandlingar vid postcovid fann ingen sömneffekt. Studien med 40 behandlingar vid samma tillstånd gjorde det. Hos barn med cerebral pares gav tio behandlingar ingen förändring medan 20 gjorde det. Och analysen av 395 patienter körde 60.

Författarna drar den uppenbara slutsatsen och beskriver den som ett samband mellan ackumulerad syrgasexponering och symtomförbättring. Det är samma mönster som återkommer i frågan om hur många HBOT behandlingar som behövs. Ingen har gjort studien som skulle bekräfta det, alltså en randomisering av samma patienter till olika serielängder. Men mönstret är samstämmigt nog för att en kort serie inte bör förväntas göra det en lång gör.

Fyra frågor forskningen inte har besvarat

• Ingen kontrollerad studie har haft sömnen som primärt utfallsmått. Samtliga fynd ovan är sekundära mått eller retrospektiva analyser.
• Ingen har mätt sömnen objektivt i en grupp där den upplevda förbättringen var stor. Aktigrafi kostar lite och går att bära på armen, men någon sådan studie har ändå inte gjorts.
• Ingen vet hur länge effekten håller i sig hos personer utan diagnos. Ettårsdata kommer från postcovidpatienter, inte från friska deltagare i ett longevityprogram.
• Mekanismen är föreslagen men inte visad hos människor. Bland kandidaterna finns autonom balans, inflammation, mitokondriell funktion samt effekter på adenosin- och melatoninsignalering. Ingen av dem är bekräftad.

Protokollen bakom evidensen

HBOT hos Age Back Clinic

Analysen av studien med 395 patienter kördes vid 2,0 ATA i en flerpersonskammare med syrgas via mask och schemalagda luftpauser, vilket är den arkitektur vi använder. Vårt behandlingstryck är 2,0 ATA, syrgas via individuell mask vid cirka 93 %, vilket ger 1,86 ATA inandat, i två CE-märkta flerpersonskammare med hårt skal och sju platser.

Skillnaden ligger i tiden. Det protokollet körde 90 minuter vid tryck. Våra behandlingar är 65 eller 95 minuter dörr till dörr, vilket ger 45 respektive 75 minuter vid tryck när trycksättning och trycksänkning räknats av.

Serielängden bestäms vid konsultationen, inte som ett paket. Sömnfynden ovan kommer från serier om 40 och 60 behandlingar.

Vanliga frågor

Blir man trött av hyperbar syrgasbehandling?

Ofta, under de första behandlingarna, och det går över. Mild trötthet efteråt är vanligt och normalt. Över en hel serie vänder riktningen. I postcovidstudien var energi ett av de områden som skilde sig från skenbehandling, med en nettoeffektstorlek på 0,52, vilket var bland de större effekterna studien fann.

Kan en tryckkammare hjälpa vid sömnapné?

Apné i sig har inte prövats, så i dagsläget finns inte evidens för att en tryckkammare behandlar det. Vad forskningen däremot visar är att personer med apné var väl representerade i de grupper där sömnen förbättrades. I hjärnskadestudien screenade 70 % av deltagarna som högrisk för obstruktiv sömnapné innan behandlingen började, och sömnkvaliteten rörde sig ändå.

Hur många HBOT-behandlingar behövs innan sömnen förändras?

De studier som fann en sömneffekt körde 40 eller 60 behandlingar. Den som körde tio fann ingenting, och hos barn med cerebral pares gav tio ingen förändring medan 20 gjorde det. Ingen har publicerat hur en bedömning efter halva serien ser ut, så hur tidigt man kan märka effekten av HBOT är en öppen fråga.

Är HBOT säkert om jag tar sömntabletter?

Ingenting i den här litteraturen tyder på någon interaktion, och deltagarna i studierna ovan fortsatte med sin medicin under hela serien. Berätta alltid om läkemedel du tar och eventuella underliggande medicinska besvär för personalen innan du provar HBOT.